Το ισχίο είναι η μεγαλύτερη όρθωση του ανθρωπίνου σώματος. Η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου η φθορά δηλαδή της άρθρωσης αυτής, μπορεί να είναι πρωτοπαθής να οφείλετε δηλαδή στην σταδιακή φθορά της άρθρωσης, η δευτεροπαθής να είναι δηλαδή το τελικό αποτέλεσμα άλλων νοσημάτων η τραυματισμών. Η θεραπεία της εγκατεστημένης οστεοαρθρίτιδας του ισχίου είναι η ολική αρθροπλαστική του ισχίου ,η αντικατάσταση δηλαδή της άρθρωσης του ισχίου από μια τεχνίτη άρθρωση.
Ο μέσος χρόνος ζωής των υλικών στην διεθνή βιβλιογραφία είναι τα 15-20 έτη . Η μακροπρόθεσμη πορεία της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου εξαρτάται από την σωστή τοποθέτηση της πρόθεσης τον προσανατολισμό δηλαδή των υλικών.
Η γρήγορη επαναφορά του ασθενούς στις δραστηριότητες του ,και η αποφυγή εξαρθήματος του ισχίου εξαρτάται από το είδος της προσπέλασης Η ALMIS προσπέλαση (μέθοδος ) για την πραγματοποίηση τόσο της ολικής αρθροπλαστική του ισχίου όσο και των υποκεφαλικών καταγμάτων του ισχίου. Σημαίνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική. Είναι μια νέα σύγχρονη προσπέλαση για την Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου, διαφορετική από τις άλλες, η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως μόνο μία ή δύο ημέρες μετά την επέμβαση. Η κυρίως επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου δυο ώρες και ο ασθενής μπορεί να ορθοστατήσει και να περπατήσει το ίδιο απόγευμα . Η επιστροφή σε όλες τις δραστηριότητες του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του αθλητισμού , είναι συνήθως εύκολη μετεγχειρητική διαδικασία.
Η τομή του δέρματος για αυτήν την προσπέλαση Ισχίου είναι μικρή στην πλάγια πλευρά η αιμορραγία είναι ελάχιστη. Μόνο ο τένοντας του ελάσσονος γλουτιαίου προσωρινά ανυψώνεται από την κατάφυσή του χωρίς να γίνει εγκάρσια τομή στην μάζα του μυός, και δεν απαιτούνται εκτεταμένες παρεμβάσεις στους λοιπούς μύες της περιοχής . Όλα τα παραπάνω είναι σημαντικά προκειμένου να αποφευχθεί η αστάθεια του ισχίου και η επιμήκυνση του ποδιού, λόγω της χαλάρωσης από την διατομή των στροφέων μυών. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων άνω του 95% δεν υπάρχει προβληματισμός για την σταθερότητα της άρθρωσης με την μέθοδο ALMIS, παρά ταύτα η άρθρωση ελέγχεται σε όλες τις ακραίες θέσεις και αν διαπιστωθεί αστάθεια αντιμετωπίζεται. Με την A.L.M.I.S επιτυγχάνεται μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος κυρίως λόγω μικρότερου τραυματισμού των ιστών και σύντομη επιστροφή σε πλήρη δραστηριότητα ακόμη και αθλητική.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ALMIS
- Κανένας μυς δεν διατέμνεται ή αποκολλάται από την έκφυση ή την κατάφυσή του. Πιο συγκεκριμένα, ο χειρουργός, εκμεταλλεύεται το διάστημα μεταξύ μυών . Επομένως, προσεγγίζουμε την άρθρωση του ισχίου προχωρώντας ενδιάμεσα των μυών και όχι τραυματίζοντας μυες.
- Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα μικρότερη απώλεια αίματος, γρηγορότερη αποκατάσταση, ταχεία κινητοποίηση του ασθενούς , και άρα μείωση της νοσηλείας και παραμονής στο Νοσοκομείο
- Μικρότερος ως ανύπαρκτος κίνδυνος προσθίου εξαρθρήματος του ισχίου σε αντίθεση με την πλάγια προσπέλαση του ισχίου hardinge approach 2,5% -3%.
- Ανύπαρκτος κίνδυνος εμφάνισης Trendelenburg , χωλότητας δηλαδή οφειλόμενη σε ανεπάρκεια του μέσου Γλουτιαίου μυός ,παρουσιάζεται σε ποσοστό 20%στην πλάγια προσπέλαση ( hardinge approach )
- Μικρότερος ως ανύπαρκτος κίνδυνος οπίσθιου εξαρθρήματος σε αντίθεση με την οπίσθια προσπέλαση του ισχίου όπου το ποσοστό είναι περίπου 3%-4%.
Η προσπέλαση αυτή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις, νοητική έκπτωση, άνοια , καθώς όλα τα παραπάνω σχετίζονται με μεγαλύτερο ποσοστό εξαρθρήματος του ισχίου μετά από αρθροπλαστική.
Με την ALMIS δεν χρειάζονται ειδικές προφυλάξεις μετεγχειρητικά, όπως συμβαίνει με άλλες προσπελάσεις . Πιο συγκεκριμένα:
Δεν είναι απαραίτητο ο ασθενής να αποφεύγει την κάμψη του ισχίου περισσότερο από 90ο ή την έσω στροφή περισσότερο από 10ο.
Δεν χρειάζεται να τοποθετεί μαξιλάρι ανάμεσα στα κάτω άκρα σε πλάγια κατακεκλιμένη θέση.
Δεν απαιτείται να κοιμάται σε ύπτια θέση (ανάσκελα).
Δεν χρειάζεται να αποφεύγει να κάθεται σε χαμηλή καρέκλα-καναπέ-κρεβάτι.
Δεν χρειάζεται να χρησιμοποιεί ανυψωτικό τουαλέτας.
Αντενδείξεις για την νέα ALMIS Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου
Την προσπέλαση αυτή καλό είναι να μην την χρησιμοποιούμε για παθολογικές καταστάσεις ισχίου που απαιτούν εκτεταμένο χειρουργικό πεδίο όπως στις αναθεωρήσεις αρθροπλαστικής, πλήρες τραυματικό ή υψηλό συγγενές εξάρθρημα ισχίου, Περιπροθετικά κατάγματα , οστικούς όγκους ισχίου κλπ.
Ελάχιστες και σπάνιες οι επιπλοκές για την νέα ALMIS Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου
Αν και οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες με την νέα τεχνική ALMIS, σε κάποιες ελάχιστες περιπτώσεις, όπως συμβαίνει και με όλες τις άλλες μικρής επεμβατικοτητας τεχνικές με βάση τα δεδομένα της διεθνούς βιβλιογραφίας, δεν αποκλείεται τουλάχιστον θεωρητικά να συμβεί κάποια από αυτές. Γενικά οι αναφερόμενες στην διεθνή βιβλιογραφία επιπλοκές των αρθροπλαστικων ισχίου είναι οι θρομβώσεις, τα αιματώματα, οι ανισοσκελίες, οι κακώσεις νεύρων, η αστάθεια και δυσχέρεια βάδισης, τα αγγειακά προβλήματα, προβλήματα επούλωσης, η περιπροθετική λοίμωξη, η μυϊκή αδυναμία, η έκτοπη οστεοποίηση, το εξάρθρημα (εξαιρετικά σπάνιο στις ALMIS), το περιπροθετικό κάταγμα, η μηχανική ή σηπτική χαλάρωση κλπ.
Συμπέρασμα για την νέα ALMIS Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου
Η νέα ALMIS αποτελεί μια τροποποιημένη και βελτιωμένη τεχνική αρθροπλαστικής ισχίου τύπου Rottinger με σκοπό την αποφυγή των επιπλοκών των ήδη υπαρχόντων τεχνικών ελάχιστης επεμβατικότητας. Είναι απλούστερη, πιο ασφαλής και σχεδόν αναίμακτη στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επέμβαση διαρκεί πολύ λίγο, συνήθως λιγότερο από μία ώρα και οπωσδήποτε είναι περισσότερο ανεκτή για τον ασθενή. Η παραμονή του στη κλινική είναι πολύ σύντομη και επιστρέφει γρήγορα στις καθημερινές δραστηριότητές του. Λόγω μη τραυματισμού των έξω στροφέων μυών του ισχίου επιτυγχάνεται πιο εύκολα ισοσκέλιση, μεγάλη σταθερότητα στην άρθρωση και ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος μετεγχειρητικού εξαρθρήματος ακόμη και σε πολύ ακραίες στάσεις όπως οι αθλητικές δραστηριότητες
Πλεονεκτήματα με τη μέθοδο ALMIS
- Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος.
- Μικρές τομές.
- Μειωμένη παραμονή στο νοσοκομείο ( 24ωρη νοσηλεία).
- Ελάχιστο χρονικό διάστημα χρήσης βοηθημάτων (πατερίτσες κτλ.)
- Άμεση επαναφορά στην κινητικότητα του ασθενή.
- Γρήγορη επιστροφή του ασθενή στις καθημερινές ασχολίες και επαγγελματικές υποχρεώσεις.
Ο Γεώργιος Κ Χατζηλιάδης είναι χειρούργος ορθοπαιδικός και συνεργάτης της Κλινικής Κυανούς Σταυρός ,ο οποίος έχει εκπαιδευτή στην προσπέλαση ALMIS στην Φλωρεντία της Ιταλίας και την έχει εφαρμόσει σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου καθώς και σε υποκεφαλικά κατάγματα μηριαίου.