Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ) αποτελεί μια από τις πιο συχνές παθήσεις του ανδρικού πληθυσμού παγκοσμίως, με άμεση επίδραση στην ποιότητα ζωής λόγω των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού (LUTS). Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη ως τεκμηριωμένη ιστολογική διάγνωση σχετίζεται άμεσα με την πρόοδο της ηλικίας. Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα επηρεάζει περίπου το 50% των ανδρών άνω των 60 ετών και έως το 80-90% των ανδρών άνω των 80 ετών. Ο αριθμός των περιπτώσεων παρουσίασε αύξηση πάνω από 110% από το 1990 έως το 2019, κυρίως λόγω της γήρανσης του πληθυσμού και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής. Συνήθως οι ασθενείς εμφανίζουν αποφρακτικά συμπτώματα (δυσκολία στην έναρξη, αδύναμη ροή) και ερεθιστικά συμπτώματα (συχνουρία, νυκτουρία, επιτακτικότητα).
Στη θεραπευτική της αντιμετώπιση υπάρχουν δύο κατευθύνσεις η συντηρητική (οδηγίες τροποποίησης συνηθειών, φυτοθεραπεία, φαρμακευτική αντιμετώπιση) και η χειρουργική (διουρηθρική αυχενοτομή-προστατεκτομή, Laser εκπυρήνιση , ανοικτή και ρομποτική προστατεκτομή). Τα τελευταία χρόνια η laser εκπυρήνιση, με κυριότερες μεθόδους την HoLEP (Holmium Laser) και την ThuLEP (Thulium Laser), έχει αναδειχθεί ως το νέο “gold standard” για τη χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ. Πρόσφατα έχει εισαχθεί το Thulium Fiber Laser (TFL), το οποίο συνδυάζει τα πλεονεκτήματα και των δύο: μπορεί να λειτουργήσει και ως συνεχές και ως παλμικό, προσφέροντας ακόμα μεγαλύτερη ταχύτητα και ακρίβεια Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της EAU 2024-2025, η laser εκπυρήνιση συνιστάται:
- Ως εναλλακτική της TURP (διουρηθρικής προστατεκτομής μονοπολικής ή διπολικής) για προστάτες μεσαίου μεγέθους(30-80ml)
- Ως πρώτη επιλογή αντί της ανοικτής προστατεκτομής για μεγάλους προστάτες (άνω των 80-100ml), καθώς προσφέρει παρόμοια αποτελεσματικότητα με σημαντικά λιγότερη νοσηρότητα.
- Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, καθώς το laser προσφέρει εξαιρετική αιμόσταση.
Η εκπυρήνιση (enucleation) ουσιαστικά αφαιρεί ολόκληρο το αδένωμα, παρόμοια με την ανοικτή χειρουργική, αλλά ενδοσκοπικά (διουρηθρικά). Τα οφέλη περιλαμβάνουν:
- Ελάχιστη απώλεια αίματος: Πολύ χαμηλότερα ποσοστά μεταγγίσεων σε σύγκριση με την TURP (2,5% έναντι 8,8%).
- Ταχύτερη ανάρρωση: Συντομότερος χρόνος παραμονής του καθετήρα και ταχύτερο εξιτήριο (συνήθως εντός 24 ωρών).
- Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα: Πολύ χαμηλά ποσοστά επανεπέμβασης, καθώς αφαιρείται όλο το αποφρακτικό τμήμα του προστάτη αδένα .
Το HoLEP (Holmium Laser) χρησιμοποιεί παλμική ενέργεια (pulsed laser). Αυτό δημιουργεί ένα φαινόμενο “φυσαλίδας” (cavitation bubble) στην άκρη της ίνας, το οποίο βοηθά στον μηχανικό διαχωρισμό των ιστών. Είναι εξαιρετικό για την αποκάλυψη της προστατικής κάψας. Από τη άλλη πλευρά το ThuLEP (Thulium Laser) χρησιμοποιεί συνεχή ροή ενέργειας (continuous wave). Αυτό επιτρέπει μια πιο ομαλή και καθαρή τομή στον ιστό, παρόμοια με “νυστέρι”, προσφέροντας συχνά πιο ακριβή κοπή. Η ThuLEP ενδέχεται να προσφέρει ελαφρώς καλύτερη αιμόσταση, ενώ η HoLEP έχει το πλεονέκτημα της μεγαλύτερης βιβλιογραφικής τεκμηρίωσης (ευρύτερη και παλιότερη τεχνική). Συμπερασματικά η laser εκπυρήνιση αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική λύση για κάθε μέγεθος προστάτη, προσφέροντας οριστική θεραπεία με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, ευθυγραμμισμένη πλήρως με τα αυστηρότερα πρότυπα της EAU(Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας). Η επιλογή μεταξύ των δύο τεχνικών εξαρτάται κυρίως από την εμπειρία του χειρουργού και τη διαθεσιμότητα του εξοπλισμού στο νοσοκομείο, καθώς τα λειτουργικά αποτελέσματα (ροή ούρων, ανακούφιση συμπτωμάτων) είναι μακροπρόθεσμα ισάξια.
Γράφουν οι κ. Απόστολος Μαλιώρης & Γεώργιος Γκότσος Ουρολόγοι, Συνεργάτες της Κλινικής Κυανούς Σταυρός.