Στους διαβητικούς ασθενείς η νόσος των κνημιαίων αγγείων είναι συχνή και αποτελεί κύρια μορφή περιφερικής αρτηριοπάθειας. Οι βλάβες προκαλούν σημαντική μείωση της αιμάτωσης στο κάτω άκρο, αυξάνοντας τον κίνδυνο ισχαιμίας και ελκών. Τα διαβητικά έλκη που συνδέονται με αυτή την πάθηση έχουν καθυστερημένη επούλωση και συχνά οδηγούν σε επιπλοκές.
H ασθενής μας 79 ετών είναι σακχαροδιαβητική υπό ινσουλίνη και εμφανίζει συνοδά νοσήματα : στεφανιαία νόσο αρτηριακή υπέρταση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπό αιμοκάθαρση. Προσήλθε στην Κλινική Κυανούς Σταυρός με γάγγραινα δεξιού σκέλους στον άκρο πόδα και άλγος ηρεμίας. Υπεβλήθη σε αξονική αγγειογραφία που ανέδειξε στενώσεις στον κνημοπερονιαίο άξονα και στα τελικά τμήματα της πρόσθιας και οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο επίπεδο του αστραγάλου.
Προγραμματίστηκε άμεσα για αγγειοχειρουργική αντιμετώπιση όπου υπό τοπική αναισθησία και υπό ακτινοσκόπηση με το τελευταίας γενιάς CARM της Κλινικής Κυανού Σταυρού υπεβλήθη σε αγγειογραφία και εν συνεχεία ενδαγγειακή αντιμετώπιση των βλαβών στην περιφέρεια. Ο καθετηριασμός και προσπέλαση των βλαβών έγινε με σύρμα Asahi 0.014 .Χρησιμοποιήθηκαν μπαλόνια αγγειοπλαστικής 2mm και 1.5 mm για τις περιφερικές βλάβες και DEB αεροθάλαμο 3.5 mm για το κνημοπερονιαίο στέλεχος. Επιτελέστηκε επιτυχής διάνοιξη των βλαβών χωρίς υπολειπόμενη στένωση ή διαχωρισμό(εικόνα 1,2,3,4). Τέλος έγινε χειρουργική αφαίρεση γάγγραινας σε υγιή όρια.
Έλαβε εξιτήριο την επόμενη μέρα με ψηλαφητές περιφερικές σφύξεις και προσήλθε 1 μήνα μετά στα ιατρεία με ικανοποιητική επούλωση έλκους και εξάλειψη άλγους ηρεμίας.
Η έγκαιρη διάγνωση με απεικονιστικές εξετάσεις και η κατάλληλη αγγειοχειρουργική θεραπεία σε εξειδικευμένα κέντρα βελτιώνουν την πρόγνωση και μειώνουν τον κίνδυνο ακρωτηριασμού.
Γράφει κ. Κουτσουμπέλης Ανδρέας Αγγειοχειρουργός MD, MSc Συνεργάτης της Κλινικής Κυανούς Σταυρός
